Можно ли принимать гинипрал. Гинипрал при беременности — описание и отзывы

Даже заблаговременная подготовка к зачатию не исключает возникновения осложнений во время беременности. Пожалуй, самым частым патологическим состоянием в этот ответственный период является повышенный тонус матки. Постоянное напряжение и сокращение маточной мускулатуры чревато самопроизвольным абортом или нарушениями в развитии ребёнка из-за длительной гипоксии. В подобных ситуациях врачи назначают препарат Гинипрал, который способен расслабить мышцы матки и предупредить преждевременные роды.

Разрешён ли Гинипрал при беременности

За ответом на этот вопрос обратимся, прежде всего, к официальной инструкции. В ней отмечено, что Гинипрал запрещено использовать в первом триместре беременности и во время кормления грудью. На поздних сроках гестации медикамент применяют по строгим показаниям.

Основная цель применения этого лекарственного средства - снижение сократительной деятельности маточной мускулатуры и предупреждение преждевременных родов. Назначают Гинипрал обычно после 20 недели беременности, поскольку именно в это время начинают формироваться рецепторы, чувствительные к активным компонентам препарата .

В первых месяцах гестации гипертонус матки лечат гормональными средствами, поскольку на этом сроке именно гормоны играют главную роль в поддержке и развитии беременности.

Определяет необходимость терапии этим лекарственным средством доктор, ведущий беременность. В большинстве случаев врачи положительно отзываются о Гинипрале, поскольку его использование позволяет:

• привести родовую деятельность в норму;
• продлить беременность.

Однако существует и альтернативное мнение. Многие современные медики считают, что, назначая Гинипрал будущим мамам, врачи просто перестраховываются. К тому же во многих европейских странах этот препарат не используют из-за серьёзных нежелательных последствий для матери и плода.

Как показали многочисленные клинические исследования, бета-симпатомиметики не понижают частоту преждевременных родов, не улучшают исход беременности, не понижают заболеваемость новорождённых, не улучшают вес новорождённых, поэтому не должны применяться беременными женщинами, особенно с целью профилактики преждевременных родов.

Е. П. Березовская http://lib.komarovskiy.net/vvvvv.html

Таким образом, в медицинском сообществе до сих пор не пришли к единому мнению о целесообразности назначения Гинипрала в период вынашивания ребёнка. Кому доверять в этом вопросе женщине в положении? Безусловно, своему гинекологу, который знает обо всех нюансах протекания вашей беременности.

Видео: мнение о тонусе матки у беременных и его влиянии на развитие плода

Механизм действия препарата

Гинипрал - препарат, относящийся к токолитикам (медикаментам, расслабляющим маточную мускулатуру) из группы бета-2-адреномиметиков. Лечебный эффект медикамента обусловлен «работой» активного компонента - сульфата гексопреналина.

Гексопреналин снижает маточный тонус и уменьшает сократительную активность мускулатуру матки. Кроме того, применение Гинипрала позволяет:

• подавить родовые схватки, как непроизвольные, так и вызванные окситоцином (гормоном гипоталамуса);
• нормализовать родовой процесс, снижая интенсивность чрезмерно сильных и нерегулярных сокращений мышц матки.

Результатом использования медикамента становится прекращение преждевременных схваток и возможность продления гестации до оптимальных сроков.

Несмотря на то что Гинипрал считается выборочным адреномиметиком, расслабляет он не только мышечную ткань матки, но гладкую мускулатуру миокарда и артерий. Связано это с тем, что рецепторы миометрия (мышечного слоя матки) схожи по функциям и строению с нервными окончаниями, расположенными в сердечной мышце. Именно поэтому приём Гинипрала может привести к определённым изменениям в кровотоке и работе сердечной мышцы у будущей мамы . Обычно это действие незначительно и не вызывает серьёзных сбоев в функционировании сердечно-сосудистой системы матери и малыша.

Австрийская фирма-производитель выпускает три лекарственные разновидности Гинипрала:

• таблетки;
• раствор для внутривенного введения;
• концентрированная жидкость для приготовления раствора.

На сегодняшний день российский фармакологический рынок предлагает лишь две формы Гинипрала: таблетированную и инъекционный раствор. Однако в аптечных сетях стран СНГ представлены все разновидности медикамента, в том числе и концентрат.

Для чего врачи назначают таблетки и капельницы Гинипрала

Токолитик широко используется в акушерско-гинекологической практике. Однако у таблетированной формы сфера применения существенно сужена - её назначают чаще всего для продолжения инъекционной терапии Гинипралом при высоком риске раннего родоразрешения .

При слабом маточном тонусе врачи назначают только таблетки без предварительного применения жидкой формы Гинипрала.

Назначение капельниц с препаратом показано при токолизе - специальных процедурах, предназначенных для предупреждения преждевременных родов:

1. Острый токолиз заключается в замедлении и уменьшении интенсивности маточных сокращений во время родоразрешения. Эту разновидность токолиза используют для:
   • устранения гипоксии в случае возникновения кислородного голодания плода из-за чрезмерной сократительной деятельности матки;
   • замедления сократительной деятельности матки перед операционным вмешательством;
   • переворота ребёнка в необходимое положение (при неправильном расположении плода);
   • устранения выпадения пуповины или обвития её вокруг плода.
2. Экстренный токолиз - применение Гинипрала с целью остановки родовой деятельности, если женщину необходимо доставить в медицинское учреждение.
3. Массивный токолиз - замедление сократительной деятельности при уже раскрывшемся маточном зёве или сглаженной шейке матки, производится по медицинским показаниям.
4. Длительный токолиз Гинипралом предполагает купирование схваток или снижение тонуса матки, которые возникают на сроках от 20 до 36 недель гестации .

Помимо этого, капельницы с токолитиком применяют при наложении швов на маточную шейку.

Противопоказания и побочные эффекты

Гинипрал запрещён к применению в первые месяцы беременности и во время кормления грудью. Кроме того, лекарственное средство не назначают при диагностировании у будущей мамы таких болезней и состояний, как:

• высокий уровень гормонов щитовидной железы;
• ишемическая болезнь сердца;
• гипертония;
• почечная или печёночная недостаточность;
• закрытоугольная глаукома;
• воспалительное поражение сердечной мышцы;
• порок митрального клапана;
• аортальный стеноз;
• преждевременное отделение плаценты от маточных стенок;
• инфекционные заболевания половых органов;
• гиперчувствительность к активному и вспомогательным компонентам.

Токолитик может спровоцировать возникновение нежелательных последствий из-за воздействия на гладкую мускулатуру кровеносных сосудов, которые буквально пронизывают все органы . Самыми распространёнными побочными эффектами от приёма Гинипрала считаются такие реакции организма, как:

• головокружение и мигрень;
• повышенное беспокойство;
• лёгкое или умеренное дрожание пальцев рук;
• учащение сердцебиения;
• гипотония (снижение давления);
• сердечные боли;
• тошнота;
• трудности с дефекацией;
• отёчность (у женщин с заболеваниями почек);
• аллергические проявления в виде бронхоспазмов, анафилаксии;
• высокий уровень сахара в крови.

Если принимать Гинипрал непосредственно перед родами, у новорождённого могут проявиться такие побочные реакции, как нарушение кислотно-щелочного баланса, спазмы бронхов и низкий уровень кальция в крови.

Уменьшить вероятность нежелательных последствий можно, если ограничить потребление соли и напитков, которые содержат кофеин (кофе, чёрный и зелёный чай).

Кроме того, купировать нежелательные последствия со стороны сердечно-сосудистой системы можно, если дополнительно принимать Верапамил. Одновременный приём этих препаратов устраняет тахикардию, аритмию и затруднённое дыхание. Поэтому врач может назначить их будущей маме в сочетании с Гинипралом.

Инструкции по безопасному применению

Выбор лекарственной формы Гинипрала, продолжительность терапевтического курса и суточную дозировку определяет лечащий врач, руководствуясь самочувствием будущей мамы и особенностями протекания патологического процесса.

Если необходимо предупредить преждевременные роды или остановить уже начавшийся процесс родоразрешения, назначают внутривенный способ введения токолитика посредством капельницы. Перед инъекцией жидкую форму лекарства разводят в растворе глюкозы или физрастворе.

В случае длительного токолиза в первые 2 дня проводят внутривенное введение Гинипрала, затем, при стабилизации состояния, переходят на таблетированную форму . Дозировку и кратность приёма таблеток также определяет доктор. Продолжительность лечения таблетками зависит от состояния будущей мамы и может длиться несколько месяцев.

Принимают Гинипрал вне зависимости от приёма пищи, запивая небольшим количеством кипячёной воды.

Как правильно отменить препарат, если вы принимали его несколько недель

Крайне важный вопрос: как правильно отменять Гинипрал, чтобы не навредить женщине и ребёнку? Резкое снижение дозы медикамента или его отмена может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Чтобы минимизировать возможные риски, отмена препарата проходит поэтапно - уменьшается дозировка и увеличиваются временные промежутки между приёмами .

Чем заменить Гинипрал при беременности

Если терапия Гинипралом не привела к улучшению состояния беременной или у женщины возникли нежелательные последствия, лечащий доктор постепенно отменяет медикамент и подбирает препарат со сходным фармакологическим действием. Аналогами Гинипрала, в первую очередь, считаются лекарственные средства из группы токолитиков. Следует помнить, что у каждого из них есть собственные противопоказания, поэтому самостоятельно назначать их себе категорически запрещено.

Таблица: таблетки и растворы для внутривенного введения, назначаемые от гипертонуса матки

Название	Формы выпуска	Действующие компоненты	Показания	Противопоказания	Особенности применения при беременности
Партусистен	Таблетки; раствор для инъекций.	Фенотерола гидробромид	Угроза преждевременных родов; риск самопроизвольного выкидыша после 16 недель беременности.	Заболевания сердца; многоплодная беременность; преэклампсия; преждевременная отслойка плаценты; аномалии развития плода; внутриутробные инфекции; непереносимость компонентов.
Магния сульфат	Раствор; порошок.	Магния сульфат	Эклампсия беременных; угрозы прерывания беременности и преждевременных родов; артериальная гипертензия.	Хроническая почечная недостаточность; гиперчувствительность к компонентам препарата; артериальная гипотензия; выраженная брадикардия, AV-блокада.	Применяется с осторожностью, если ожидаемая польза превышает потенциальный вред для плода
Нифедипин	Таблетки	Нифедипин	Гипертонус матки; артериальная гипертензия; гипертонический криз.	Непереносимость компонентов препарата; кардиогенный шок, коллапс; гипотония; декомпенсированная сердечная недостаточность; выраженный аортальный стеноз; тахикардия.	Официальная инструкция запрещает применение во время беременности, но препарат часто назначают женщинам в положении
Метацин	Таблетки; раствор.	Метоциния йодид	Угроза выкидыша; профилактика преждевременных родов.	Гиперчувствительность к компонентам препарата	Применяют во всех триместрах беременности по назначению врача

Повышенный тонус матки – от такого диагноза невозможно застраховаться на протяжении всей беременности. Он может быть выявлен при плановом посещении кабинета УЗИ или проявиться приступом сильных болей внизу живота и в пояснице. Медикаментозное лечение назначается специалистами, которые взвесив «за» и «против» в каждом конкретном случае, находят наилучший выход для сохранения беременности. Гинипрал при беременности оказывает непосредственное влияние на мышцы матки и применяется при наличии угрозы преждевременных родов.

Состав, формы выпуска и механизм действия препарата

Действующим веществом лекарства Гинипрал является гексопреналина сульфат – токолитик, действие которого направлено непосредственно на гладкие мышцы внутренних органов человека. Их особенность – самопроизвольное, не зависящее от центральной нервной системы сокращение и возможность находиться в тонусе долгое время.

Гинипрал отпускается по рецепту лечащего врача

Сократительная функция стимулируется гормональной и вегетативной нервной системой. В данном случае действие гексопреналина направлено на подавление нервных рецепторов, которые вырабатывают вещества, работающие на напряжение мышечной ткани.

Препарат в таблетках выпускается с содержанием 0,5 мг гексопреналина и вспомогательными веществами. Жидкость в ампулах для внутривенных инъекций содержит 0,1 мг действующего вещества на 2 мл физиологического раствора, входящего в состав Гинипрала.

Еще одна форма выпуска – жидкий концентрат Гинипрал для капельницы: капсулы объемом 5 мл включают 0, 025 мг гексопреналина сульфата, используются после разведения в физрастворе (пропорции зависят от скорости вливания). Для постепенного введения могут использоваться также инфузоматы – медицинские насосы с электронным управлением, которые дают возможность более точного дозирования и смены режимов.

Инструкция по применению препарата разных лекарственных форм во время беременности

Перед использованием препарата необходимо детально ознакомиться с инструкцией и изучить противопоказания

Терапевтическое воздействие препарата Гинипрал отличается сферой применения лекарственных форм. Таблетки от разных производителей содержат одинаковое количество действующего вещества. Сколько пить средства и с какой частотой, определяет лечащий врач в зависимости от состояния пациента. Показания к применению – умеренная степень гипертонуса матки и стабилизация состояния после проведения инъекционной терапии.

Инъекционное или инфузионное применение лекарства осуществляется в медицинских учреждениях или дома под непосредственным контролем врача. Внутривенное вливание раствора через капельницу позволяет подавлять сокращения матки для решения таких задач, как:

• прекращение ранних родов на сроках 20–34 недель;
• временное ослабление схваток на этапе переворачивания ребенка;
• уменьшение частоты родовых схваток при гипоксии плода;
• обеспечение неподвижности матки при наложении швов на шейку;
• экстренное торможение родов для транспортировки роженицы.

Отличительная особенность Гинипрала – необходимость в постепенной отмене: после лечебного эффекта требуется период постепенного уменьшения суточной дозы с сохранением кратности приема, после чего увеличивается временной период между приемами минимальных доз (¼ таблетки).

Вливание препарата через капельницу или комбинирование двух форм лекарства позволяют установить плавный режим дозирования. Эффект от увеличения и уменьшения действующего вещества является более выраженным, когда средство капают внутривенно.

В каких случаях Гинипрал назначается беременным?

Назначение Гинипрала оправдано после 1 триместра беременности. На ранних сроках мышечные клетки стремительно размножаются, увеличивая размеры и толщину стенок и дна матки, и только с 20 недели формируются ткани, которые могут реагировать на гексопреналин.

Прием Гинипрала в первые 3 месяца после зачатия не только не снизит риск преждевременных родов, но и может существенно навредить ребенку, органы которого проходят стадию формирования. В этот период напряжение мышц матки (высокий тонус), которое проявляется умеренными тянущими болями, может находиться в пределах нормы. Оценить степень опасности этого состояния может только врач с учетом анамнеза, опроса и по результатом мануальной проверки методом пальпации. Обычно врачи рекомендуют покой, назначают витамины, в более серьезных случаях показана гормональная терапия.

Регулирование родовой деятельности – еще одна сфера применения Гинипрала. Расслабление матки медикаментозным методом назначают:

• при стремительных или дискоординированных схватках;
• при осложнениях процесса родов, например, угрозе разрыва матки или внутриутробной асфиксии;
• для проведения хирургических операций и манипуляций по изменению положения плода.

Противопоказания к использованию

Наличие некоторых болезней исключает возможность применения Гинипрала, который влияет на работу сердца, тормозит вывод воды из тела и способствует повышению уровня сахара в крови. Список противопоказаний согласно инструкции:

• все типы аритмии и органических патологий сердца;
• заболевания печени и почек;
• глаукома;
• бронхиальная астма;
• маточные инфекции и кровотечения.

Индивидуальная непереносимость Гинипрала, указанная в списке противопоказаний, может вызвать отек легких, сердечную недостаточность и другие опасные состояния. Первый его прием осуществляется под непосредственным наблюдением врача.

Возможные побочные реакции и влияние на плод

Побочные реакции, которые могут возникнуть на любом этапе терапии:

• головокружение;
• учащение пульса;
• перепады кровяного давления;
• повышенное потоотделение;
• тремор конечностей;
• головная боль;
• тошнота, рвота;
• отеки из-за задержки жидкости в тканях;
• задержка стула;
• кожные высыпания.

Ввиду наличия побочных эффектов препарата, его применение возможно только под контролем специалиста

При появлении этих признаков нужно немедленно обратиться к врачу. Оценить риск и пользу медикамента – прерогатива специалиста перинатального центра. Для исключения побочных реакций осуществляется коррекция дозировки, назначаются дополнительные медикаменты.

Обязательное медицинское сопровождение включает в себя:

• кардитокографию (КТГ) – непрерывную аппаратную регистрацию показателей сердечного ритма беременной и плода;
• наблюдение за регулярностью стула и мочеиспусканиями;
• проверку уровня глюкозы в крови;
• назначение диеты для коррекции водного обмена;
• регулярный контроль основных показателей анализа мочи.

При длительном применении токолитик может сгладить (скрыть) клиническую картину отслаивания плаценты, поэтому при наличии этой проблемы рекомендуется перейти на альтернативные средства для сохранения беременности. Есть также ряд правил для врачей, касающихся совмещения курса лечения Гинипралом с другими лекарственными и поддерживающими средствами.

В отдельных случаях гинеколог может назначить аналог Гинипрала

Если прием Гинипрала продолжался вплоть до родов, у новорожденного может наблюдаться пониженное содержание сахара в крови и повышенная кислотность в ЖКТ. Принимая Гинипрал, влияние на плод обусловлено жизненной необходимостью удлинения срока внутриутробного развития. Возможные осложнения устраняются вспомогательными стабилизирующими средствами и терапией после рождения малыша.

Как проходят роды у беременных после использования Гинипрала?

Применение раствора гексопреналина для токолиза (контроля над родовыми схватками) проходит в клинических условиях. Решение принимается врачом ситуативно при наличии необходимости подавить сократительную функцию матки для сохранения жизни и здоровья роженицы и ребенка.

Много вопросов вызывает назначение Гинипрала в дородовый период для сохранения беременности. После появления положительной динамики возникает тревога по поводу предстоящих родов, ведь агрессивное подавление мышечной активности матки может привести к деградации ее сократительной функции.

Такое утверждение не подтверждается теоретически, поскольку препарат быстро всасывается и выводится из организма и не обладает пролонгированным эффектом. В большинстве случаев прием препарата прекращается за месяц до срока родов, который, в зависимости от состояния плода и матери, может быть установлен в период от 36 недель.

Статистическую связь между приемом Гинипрала и осложнениями во время родов установить практически невозможно. Особенности родовой деятельности и здоровье плода определяются множеством факторов, и показатели тонуса матки – лишь один из них. Продленная при помощи токолитиков беременность может закончиться как нормальными и легкими родами, так и кесаревым сечением или преждевременными родами, но прямой зависимости между удачным и осложненным течением родов после приема Гинипрала не наблюдается.

При наличии угрозы преждевременных родов лечение будущей мамы проходит в условиях стационара

Гипертонус матки, против которого борется препарат, представляет серьезную угрозу прерывания беременности, поэтому его побочные эффекты воспринимаются как меньшее из зол. Правильный подбор медикаментов способствует не только устранению боли, но и снижению риска потерять ребенка, и многое при этом зависит от компетентности врача.

Недоверие к назначениям приводит к двум крайностям – пациентки или отказываются от лечения, игнорируя предписания, если это противоречит их представлениям о нормальном течении беременности, или наоборот, преувеличивая степень опасности, прибегают к самовольному приему токолитиков. Оба подхода чреваты серьезными последствиями. Изложенная популярным языком информация в интернете и положения инструкции не могут заменить консультации специалистов.

Стоимость и аналоги

Стоимость Гинипрала определяется фирмой-производителем и лекарственной формой. Цена упаковки из 20 таблеток начинается от 160 руб., 5 ампул – от 220 руб. Выпуск таблеток резко снизился в последние годы. Риск самолечения и передозировки в домашних условиях, заставляет производителей ограничиться лекарственными формами в виде ампул и контейнеров с раствором, которые используются в только клинических условиях.

Лекарство Гинипрал можно заменить аналогичными по составу Гексопреналином или Ипрадолом. Схожий терапевтический эффект подавления гипертонуса матки оказывают его аналоги: Фенотерол, Тербуталин, Партуситен, Индометацин.

В практике акушер-гинеколога достаточно часто приходится сталкиваться с мнением, что гинипрал при беременности назначается чуть ли не по прихоти врача или на всякий случай. Между тем, существуют строгие рамки назначения этого препарата и ряд противопоказаний к применению.

Что такое гинипрал?

Коротко о том, что собой представляет это лекарственное средство и почему принимают гинипрал при беременности. Препарат относится к группе симпатомиметиков, является средством для лечения гипертонуса и чрезмерной сократительной активности матки. Широко применяется для профилактики преждевременных родов и лечения повышенного тонуса мускулатуры матки.

Матка – мышечный орган и, как и другие мускульные образования, способна сокращаться. При физиологично протекающей беременности мышечные волокна находятся в расслабленном состоянии, сокращения начинаются с приходом срока родов. К сожалению, большинство женщин приходят к беременности неподготовленными, с грузом сопутствующей патологии, вредных привычек, малоподвижного образа жизни. Существует много факторов, способствующих развитию гипертонуса беременной матки. Это грозный признак, таящий за собой угрозу выкидышей и преждевременных родов, а так же – внутриутробной гипоксии и отставания в развитии плода. Происходит все это из-за недостаточного поступления ребенку кислорода и питательных веществ. Мы применяем гинипрал при беременности начиная с 20-й недели и имеем достаточно хорошие показатели вынашивания.

Побочные эффекты приема гинипрала при беременности!

Многие женщины во время приема препарата жалуются на учащенное сердцебиение, головные боли, головокружение. Хочется обратить внимание, что на сердечной деятельности ребенка это не отражается. Такие жалобы обычно исчезают при снижении дозы до 1 таблетки в сутки.Также для профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы назначаются препараты, снижающие частоту сердечных сокращений, параллельно принимаются препараты калия. В некоторых случаях оказывается достаточным прием экстракта валерианы в таблетках.

При приеме гинипрала следует меньше употреблять соли и жидкости для предотвращения возможных отеков. Чай и кофе усугубляют нежелательные эффекты гинипрала.

Когда гинипрал при беременности принимать нельзя?

Особо следует отметить состояния, когда прием гинипрала при беременности нежелателен или противопоказан:

Индивидуальная непереносимость;

Гиперфункция щитовидной железы;

Заболевания сердца и сосудов, в том числе сердечные аритмии с учащенной ЧСС, гипертония.

Маточное кровотечение;

Первый триместр беременности.

Не лишним будет напомнить, что лечение гинипралом начинают только по назначению гинеколога. При приеме препарата обязательно ежедневное измерение АД и ЧСС, при сахарном диабете – строгий контроль гликемии (возможны гипергликемические состояния). В идеале – при приеме гинипрала должно проводиться ежедневно КТГ для уточнения состояния плода и тонуса матки. В реальных условиях такие исследования проводятся в зависимости от технических возможностей конкретного лечебного учреждения.

Гинипрал – препарат, снижающий сократительную активность и мышечный тонус матки.

Форма выпуска и состав

Изготавливают таблетки Гинипрал, содержащие активное вещество – гексопреналина сульфат – 500 мкг, а также вспомогательные вещества: гидрат лактозы, кукурузный крахмал, динатрия эдетата дигидрат, коповидон, стеарат магния, глицерола пальмитата стеарат, тальк. В блистерах по 10 штук.

Изготавливают Гинипрал раствор для внутривенного введения, содержащий в 1 ампуле 10 мкг гексопреналина сульфата, а также дополнительные вещества: вода для инъекций, хлорид натрия, пиросульфит натрия, динатрия эдетата дигидрат, серная кислота 2N. В ампулах по 2 мл, по 5 штук в коробке.

Изготавливают Гинипрал концентрат для приготовления раствора для инфузий, содержащий в 1 мл 25 мкг гексопреналина сульфата, а также вспомогательные компоненты: деоионизированная вода, натрия хлорид, пиросульфат натрия, кислота серная, динатрия эдетата дигидрат. В упаковках по 5 ампул.

Показания к применению

По инструкции, Гинипрал раствор и концентрат для приготовления раствора показаны к применению в следующих случаях:

• Острый токолиз: замедление родовых схваток при родах вследствие острой внутриматочной асфиксии, пролапс пуповины, перед поворотом плода из поперечного положения, перед кесаревым сечением, осложнение родовой деятельности;
• Преждевременные роды (в качестве экстренной меры перед доставкой пациентки в больницу);
• Массивный токолиз: приостановка преждевременных родов при наличии у роженицы сглаженной шейки матки и раскрытия зева матки;
• Длительный токолиз: учащенные и усиленные схватки без раскрытия зева матки и сглаживания шейки (для профилактики преждевременных родов), иммобилизация матки до, в процессе и после цервикального серкляжа;

Таблетки Гинипрал назначают при угрозе преждевременных родов (преимущественно в качестве продолжения инфузионного лечения).

Противопоказания

По инструкции, Гинипрал не следует принимать в следующих случаях:

• Ишемическая болезнь сердца;
• Миокардит;
• Тиреотоксикоз;
• Аортальный стеноз, порок митрального клапана;
• Тахиаритмии;
• Преждевременная отслойка плаценты, маточные кровотечения;
• Первый триместр беременности;
• Выраженные нарушения функции почек и/или печени;
• Повышенное артериальное давление;
• Закрытоугольная глаукома;
• Период грудного вскармливания;
• Внутриматочные инфекции;
• Гиперчувствительность к активному или вспомогательным компонентам лекарственного средства.

Способ применения и дозировка

Дозу раствора Гинпрал подбирают индивидуально. Содержимое ампулы следует вводить медленно внутривенно в течение 5-10 минут – после разведения раствором NaCl изотоническим.

При остром токолизе назначают 1 ампулу (2 мл) препарата. В случае необходимости лечение продолжают с помощью инфузий;

При массивном токолизе лечение раствором назначают в количестве 1 ампулы с последующей инфузией Гинипрала со скоростью 0,3 мкг в минуту.

При длительном токолизе препарат назначают в виде продолжительной капельной инфузии со скоростью 0,075 мкг в минуту.

Если возобновление схваток не происходит на протяжении двух суток, пациентку переводят на прием таблеток Гинипрал.

Концентрат для приготовления раствора Гинипрал перед использованием следует развести в 5 мл дистиллированной воды, чтобы общая концентрация действующего вещества составляла 5 мкг в 1 мл раствора.

Готовый раствор применяют парентерально, в виде внутривенных инъекций и инфузий. Дозировка парентерального введения Гинипрала устанавливается индивидуально, в зависимости от клинических симптомов.

Таблетки Гинипрал принимают внутрь, запивая достаточным количеством жидкости.

При угрозе преждевременных родов назначают 1 таблетку Гинипрал за 1-2 часа до окончания инфузии.

Лекарство принимают по 1 таблетке каждые три часа, затем – по 1 таблетке каждые 4-6 часов. Суточная доза Гинипрала не должна превышать 4-8 таблеток.

Побочные действия

Применение Гинипрала может вызывать следующие побочные действия:

• Сердечно-сосудистая система: понижение артериального давления, тахикардия у матери, нарушения ритма сердца, кардиалгии;
• Центральная и периферическая нервные системы: тревожность, головокружение, тремор пальцев, головная боль;
• Пищеварительная система: кишечная непроходимость, тошнота и рвота, ухудшение моторики кишечника, временное повышение печеночных трансаминаз;
• Лабораторные показатели: гипокальциемия, гипокалиемия, повышение плазменного уровня глюкозы;
• Аллергии: бронхоспазм, затруднение дыхания, нарушение сознания, анафилактический шок;
• Побочные эффекты Гинипрала у новорожденных: ацидоз, гипогликемия.

Особые указания

Во время лечения Гинипралом пациентам следует контролировать функции сердечно-сосудистой системы матери и плода.

При повышенной чувствительности к симпатомиметикам назначать Гинипрал рекомендуется с малых доз и под постоянным наблюдением врача.

Если у матери наблюдается выраженное возрастание ЧСС (более 130 ударов в минуту) или существенное снижение артериального давления – следует снизить дозу Гинипрала.

В случае появления признаков сердечной недостаточности, болезненных ощущений в области сердца, затрудненного дыхания применение Гинипрала следует незамедлительно прекратить.

У женщин с сахарным диабетом следует контролировать показатели углеводного обмена во время терапии Гинипралом, так как применение лекарства может вызвать повышение плазменного уровня глюкозы.

В некоторых случаях одновременное применение Гинипрала и глюкокортикостероидов может вызывать отек легких, особенно при нарушениях функции почек. Поэтому пациентка во время лечения должна находиться под регулярным врачебным контролем.

Аналоги

Структурными аналогами Гинипрала являются Ипрадол и Гексопреналин.

Препаратами, оказывающими схожее фармакологическое действие, являются: Партусистен, Сальбутамол, Фенотерол, Магнезия.

Сроки и условия хранения

По инструкции, Гинипрал хранят в темном, сухом, недоступном для детей месте. Срок годности раствора и концентрата составляет 3 года, таблеток – 5 лет.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

По разным причинам беременность не всегда протекает хорошо. Тонус матки знаком многим женщинам в положении, но иногда встречаются и более серьёзные ситуации, реально грозящие родами раньше положенного срока, для предотвращения которых в России часто назначается Гинипрал.

Действие Гинипрала

Гинипрал - современный токолитический препарат, который влияет на сократительную активность гладких мышц, снижает мышечный тонус. Активное вещество препарата гексопреналин избирательно стимулирует адренорецепторы β2-типа, находящиеся во всех мышцах организма: матке, сердце, скелетных мышечных тканях, а также в бронхах, печени и других органах. Гинипрал позволяет сохранить беременность, отсрочить преждевременные роды до доношенного состояния или на срок, необходимый для принятия экстренных мер .

Благодаря избирательному (селективному) принципу действия, побочные эффекты от применения Гинипрала встречаются реже по сравнению с неселективными препаратами, влияющими одновременно на разные типы рецепторов тканей организма.

С какой недели беременности и для чего назначают

Это средство активно применяют для предотвращения преждевременных родов. Гинипрал используется в качестве монотерапии, поскольку его одновременное применение с другими подобными лекарствами в несколько раз увеличивает риск появления побочных эффектов. Препарат разрешён беременным начиная со второй половины второго триместра. Ранее 24–25 недели он малоэффективен, поскольку рецепторы матки, на которые воздействует препарат, становятся чувствительными только к этому сроку.

Нормальный тонус в первой половине беременности поддерживается гормональной терапией.

Повышенный тонус матки и другие показания для капельниц и таблеток

Таблетки Гинипрал прописываются однократно или курсом женщинам с повышенным тонусом матки при преждевременном сглаживании и раскрытии шейки как средство для предупреждения ранних родов . Обычно они используются для продолжения терапии после курса внутривенного введения раствора, но могут применяться и отдельно от него - амбулаторно, то есть в домашних условиях.

В стационаре, если женщину кладут на сохранение или привезли на скорой в больницу, назначается раствор для внутривенного введения посредством капельниц . Если через 48 часов после начала лечения нет повторного появления схваток, то беременность продолжают сохранять приёмом Гинипрала в виде таблеток.

В особых случаях таблетки и капельницы назначаются одновременно: таблетка принимается незадолго до окончания введения раствора внутривенно.

В случае родов, всё же начавшихся раньше срока, раствор Гинипрала назначается:

• для профилактики схваток, когда имеют место сильные и очень частые сокращения матки без сглаживания шейки или раскрытия зева;
• для торможения схваток при сглаженной шейке и/или раскрытии зева матки;
• как экстренная мера перед доставкой беременной в больницу.

Препарат используется и во время своевременного родоразрешения с целью приостановки схваток в следующих ситуациях:

• при затруднённом притоке крови к плоду;
• при выпадении пуповины;
• при осложнённой родовой деятельности;
• перед кесаревым сечением;
• перед поворотом плода из поперечного положения для расслабления мускулатуры матки.

Использование Гинипрала как средства, расслабляющего мускулатуру матки, бывает необходимо также в случае наложения швов на короткую шейку до начала операции, во время, а также после процедуры.

Вводится препарат очень медленно, порядка 5–6 часов.

Что говорят специалисты

Большинство отечественных специалистов среди всех имеющихся токолитиков, предназначенных для предупреждения преждевременных родов и сохранения беременности, отдают предпочтение бета2-адреномиметикам, в частности, Гинипралу.

На основании многолетнего использования Гинипрала установлено, что эффективность его применения составляет около 90%.

Серов В. Н., Тютюнник В. Л., публикация в Русском медицинском журнале

http://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Taktika_lecheniya_ugroghayuschih_preghdevremennyh_rodov/#ixzz4FVFgXzN7

Несмотря на распространённое мнение, врачи утверждают, что препарат не оказывает влияние на течение родов. После его отмены к женщине возвращается возможность естественного родоразрешения без осложнений.

Противопоказания

Назначение гексопреналина запрещено женщинам при:

• тиреотоксикозе;
• тахиаритмии;
• миокардите;
• пороке митрального клапана и аортальном стенозе;
• ишемической болезни сердца;
• артериальной гипертензии;
• тяжёлых заболеваниях печени и почек;
• закрытоугольной глаукоме;
• маточных кровотечениях, преждевременной отслойке плаценты;
• хориоамнионите и прочих внутриматочных инфекциях;
• I триместре беременности;
• лактации (грудном вскармливании);
• повышенной чувствительности к компонентам препарата (особенно у больных с бронхиальной астмой и гиперчувствительностью к сульфитам в анамнезе).

Разрыв околоплодного пузыря и раскрытие шейки матки больше чем на 3 см сильно снижают эффективность Гинипрала.

Побочные эффекты и влияние на плод

Во время лечения возможны следующие нежелательные реакции организма:

• головная боль, головокружение;
• чувство тревожности, дрожание пальцев;
• снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений у матери (при этом частота сердечных сокращений у ребёнка, как правило, не изменяется), нарушения ритма работы сердца, боли в груди, которые проходят после прекращения использования препарата;
• тошнота, рвота, проблемы с работой кишечника, кишечная непроходимость, временный скачок уровня печёночных ферментов в крови;
• затруднение дыхания, бронхоспазм, отёк лёгких, нарушение сознания вплоть до комы, анафилактический шок (у пациентов с бронхиальной астмой или пациентов с гиперчувствительностью к сульфитам);
• недостаток калия и кальция в начале терапии, повышение уровня сахара в крови;
• потливость, уменьшение количества вырабатываемой мочи, отёки (особенно у пациентов с заболеваниями почек).

Частота побочных эффектов напрямую зависит от дозы препарата, поэтому при появлении вышеуказанных симптомов может понадобиться корректировка назначенного лечения .

У новорождённого в результате лечения матери Гинипралом может быть снижен уровень сахара в крови, а кислотно-щелочной баланс организма смещён в кислую сторону.

Несмотря на множество побочных эффектов, благодаря Гинипралу появляется возможность предотвратить или отсрочить преждевременные роды на срок, необходимый для перевода женщины в перинатальный центр и ускорения созревания лёгких плода.

Как применять и правильно отменять препарат

Гинипрал может использоваться как длительно (до нескольких месяцев) для устранения угрозы преждевременных родов, так и однократно, если есть конкретные показания. Доза препарата и схема лечения подбирается всегда индивидуально . Рекомендуемые в инструкции дозы являются ориентировочной информацией для специалистов. Сокращение назначенной дозы и в дальнейшем полная отмена препарата производится врачом только через 5–7 дней после ликвидации угрозы прерывания беременности, а также в случае:

• затруднённого дыхания;
• значительного изменения артериального давления, боли в груди, появления подозрений на сердечную недостаточность;
• гиперчувствительности.

Отменять препарат нужно не резко, а постепенно сокращая дозу. Если резко перестать пить таблетки, то это может привести к повторному появлению маточного гипертонуса.

Инструкции по минимизации рисков

Ввиду того что Гинипрал оказывает значительное влияние на организм в целом, во время лечения нужно выполнять ряд профилактических мер.

1. В связи с влиянием препарата на сердечно-сосудистую систему, нужно следить за давлением и частотой сердечных сокращений как у матери, так и у плода. При необходимости контроль работы сердца осуществляется с помощью ЭКГ.
2. В первые дни лечения высока вероятность повышения уровня сахара в крови, поэтому у женщин с сахарным диабетом тщательно проверяются показатели углеводного обмена для исключения гипергликемии.
3. Снижение диуреза делает необходимым наблюдение за появлением симптомов, говорящих о задержке жидкости в организме.
   

   Во время лечения Гинипралом нужно ограничить избыточное употребление жидкости и соли.

4. Из-за влияния на перистальтику кишечника рекомендовано обращать внимание на регулярность стула.
5. Контроль нормальной работы лёгких, отсутствие шумов, отёка бронхов нужен, поскольку Гинипрал в том числе влияет на лёгочную мускулатуру.
6. Параллельно с Гинипралом часто назначаются препараты калия и средства для профилактики нарушений работы сердца, например, Верапамил .
7. Чай и кофе во время лечения Гинипралом могут усилить побочные реакции организма на препарат.
8. При гиперчувствительности к симпатомиметикам Гинипрал назначается в малых дозах и при постоянном контроле за состоянием женщины со стороны врача.

Почему врач может отменить Гинипрал и чем заменить

Тактика лечения, направленная на предотвращение преждевременных родов, зависит от срока беременности, состояния матери и ребёнка, целостности околоплодного пузыря, характера сокращений мускулатуры матки, степени готовности шейки матки к родам, наличия и тяжести кровотечения . В зависимости от этих показателей прописываются те или иные лекарственные препараты.

Гинипрал вызывает множество побочных эффектов, к тому же назначать его нужно осмотрительно в связи с внушительным списком противопоказаний. Поэтому некоторые врачи в своей практике используют препараты на основе фенотерола (например, Партусистен).

Известный многим Магния сульфат (магнезия) широко применяется в отечественной медицине, несмотря на отсутствие у него явно выраженного токолитического эффекта. Но в методических рекомендациях Министерства здравоохранения РФ по ведению преждевременных родов он не рекомендован в качестве средства, снижающего частоту и интенсивность сокращений матки.