Главная » Малыш » Главные опасности ранних родов. Риск преждевременных родов

Главные опасности ранних родов. Риск преждевременных родов

Преждевременные роды заканчиваются рождением недоношенного ребенка. В США недоношенность занимает первое место среди причин перинатальной заболеваемости и смертности. Значительные успехи в медицине и фармакологии, достигнутые за последние 40 лет, почти не повлияли на распространенность преждевременных родов. Это в первую очередь связано с многообразием их причин — пороки развития у матери и плода, инфекции, наркомания, травмы, недоедание, а также психологические и социальные факторы. Преждевременными называют роды на 20—37-й неделе беременности. Недоношенным считают ребенка, вес которого при рождении составляет менее 2500 г. Для решения вопроса о том, какими были роды — срочными или преждевременными, нельзя использовать только один из показателей (срок беременности или вес новорожденного), поскольку они не равнозначны. Так, вес плода 2500 г соответствует сроку беременности 35 нед, а на сроке 37 нед плод в среднем весит 2870 г. Окончательный диагноз ставят только после сопоставления акушерского срока беременности с весом и зрелостью новорожденного.

Наиболее частые причины преждевременных родов — преждевременное начало родовой деятельности и преждевременное излитие околоплодных вод. И то, и другое имеет множество причин, что затрудняет профилактику. Схватки могут появиться спустя несколько часов, суток и даже недель после излития вод, или наоборот, воды изливаются через несколько часов и даже суток регулярной родовой деятельности.

Преждевременное начало родовой деятельности расценивают не как отдельное заболевание, а как исход различных осложнений беременности. Было предложено много методов профилактики и лечения преждевременных родов. Предпринимаются попытки выявлять группы высокого риска преждевременных родов, оценивая его в баллах. Для профилактики преждевременных родов широко используют токолитическую терапию. Число токолитических средств постоянно растет. Тем не менее риск преждевременных родов в США за последние 40 лет почти не изменился. С недоношенностью вследствие преждевременной родовой деятельности по-прежнему связано 20—30% перинатальной смертности.

А. Определение. Преждевременным называют начало родовой деятельности до 37-й недели беременности.

Б. Распространенность. В США риск преждевременных родов среди белых составляет 8%, среди негритянок — 17%. Кроме того, у негритянок чаще наблюдаются преждевременные роды на ранних сроках беременности.

1. Факторы риска

а. Низкое социально-экономическое положение.

б. Принадлежность к неграм или азиатам.

в. Возраст беременной моложе 18 либо старше 40 лет.

г. Низкий вес тела до беременности.

д. Неоднократное прерывание беременности на позднем сроке.

е. Многоплодная беременность или многоводие.

ж. Преждевременные роды в анамнезе.

з. Пороки развития матки.

и. Травма во время беременности.

к. Инфекции во время беременности.

л. Курение.

м. Наркомания.

2. Оценка степени риска. Несмотря на хорошо разработанную систему балльной оценки риска преждевременных родов, у большинства женщин не удается выявить ни одного фактора риска вплоть до начала преждевременной родовой деятельности.

3. Токолитическая терапия при начавшейся преждевременной родовой деятельности позволяет продлить беременность на 1—3 сут, однако не снижает распространенности преждевременных родов. Для ранней диагностики преждевременной родовой деятельности применяют непрерывную регистрацию сократительной активности матки в амбулаторных условиях. Эффективность метода до конца не выяснена.

С момента начала развития беременности многие женщины внимательно прислушиваются к своему организму, опасаясь выкидыша или преждевременных родов. Конечно же, такая тревожность не должна быть избыточной, ведь она может сильно потрепать нервы будущей маме. Но нормальное внимательное отношение к своему организму и к растущему малышу действительно необходимо. Ведь риск преждевременных родов присутствует у многих беременных, так что уточним признаки преждевременных родов на 28 неделе.

Риск родов до срока

Врачи утверждают, что преждевременные роды могут случиться у любой беременной женщины, если этому поспособствует ряд факторов. Тем не менее, у некоторых будущих мам вероятность такого исхода беременности на порядок выше, чем у остальных.

Как показывает практика, самой распространенной причиной преждевременных родов становится инфекционное поражение. Ведь маточная полость в норме является стерильной, и воспалительные процессы нарушают нормальную структуру ее стенок в целом, и мышечного слоя в частности. Как раз по этой причине будущим мамам настоятельно не рекомендуется отказываться от проведения обследований на наличие различных инфекций. И в идеале стоит пройти их еще на этапе планирования зачатия.

Особенную внимательность при этом стоит проявить тем представительницам прекрасного пола, которые уже сталкивались с хроническими и острыми воспалительными поражениями придатков, матки либо эндометрия, с внутриматочными вмешательствами (абортами либо диагностическими выскабливаниями). Также в группу риска попадают девушки, у которых в анамнезе есть случаи самопроизвольного прерывания беременности.

Второй наиболее распространенной причиной досрочных родов считают истмико-цервикальную недостаточность – наличие неполноценности мышечного слоя маточной шейки, который при здоровой беременности выполняет функцию своеобразного удерживающего кольца, предупреждая изгнание зародыша. Подобная патология может быть врожденной (что встречается крайне редко) либо приобретенной. Вероятность возникновения истмико-цервикальной недостаточности увеличивается при травмах перешейка и маточной шейки во время абортов и предыдущих родов (например, при рождении крупного ребенка, наложении акушерских щипцов и пр.). Также опасность представляют проводимые диагностические манипуляции, при которых осуществлялось насильственное и довольно грубое расширение участка цервикального канала. Еще истмико-цервикальная недостаточность может возникнуть из-за гормональных проблем, к примеру, при чрезмерном количестве андрогенов в женском организме и пр.

Среди возможных факторов, увеличивающих риск преждевременных родов, стоит выделить различные патологии в деятельности эндокринных желез, представленных щитовидной железой, надпочечниками, яичниками, гипофизом. Обычно такие нарушения не являются явными, и не особенно сказываются на самочувствии пациентки.

Иногда роль провоцирующего фактора при преждевременных родах играет перерастяжение матки, например, при многоплодной беременности, многоводии и крупных размерах плода.

Также свою роль могут сыграть и патологи развития матки (врожденные), среди которых инфантилизм, а также седловидная либо двурогая матка.

Еще вызвать досрочное появление крохи на свет может ряд прочих причин, представленных тяжелой физической работой, любыми острыми инфекционными недугами (особенно, при повышении показателей температуры тела), сильными и хроническими стрессами, как дома, так и на работе. В качестве провоцирующего фактора может выступать и недостаточно здоровый образ жизни: переутомление, вредные привычки и пр.

Также данные статистики показывают, что если у женщины в анамнезе уже есть преждевременные роды, увеличивается шанс на то, что при новой беременности ситуация повторится. Поэтому в таком случае доктора могут настаивать на госпитализации до даты «Х», чтобы предупредить возможное начало родовой деятельности.

Если вы попадаете в группу риска по вероятности развития преждевременных родов, не паникуйте. Просто информируйте о своих опасениях лечащего врача и полностью придерживайтесь его рекомендаций. Кроме того постарайтесь исключить влияние всех негативных факторов, которые зависят от вас.

Как распознать приближение преждевременных родов на 28 неделе беременности?

На самом деле, преждевременные роды вполне можно остановить, если попасть в руки специалистов до того, как они дойдут до стадии активной родовой деятельности.

Признаки родов

Итак, если беременную женщину беспокоят тянущие ощущения в нижней части живота и в пояснице или даже незначительная боль, стоит внимательно прислушаться к своему организму и проконсультироваться с врачом. О возможности преждевременных родов говорит также параллельное повышение тонуса матки, в результате чего живот заметно твердеет. При этом малыш в животе может проявить небывалую активность или наоборот надолго затихнуть. Также может наблюдаться появление слизистых выделений, иногда с примесью крови. Это серьезный повод для немедленного вызова скорой помощи.

Если тянущие ощущения усиливаются и приобретают схваткообразный характер, лучше и вовсе не медлить, и тут же вызвать врачей. На этом этапе досрочных родов еще иногда удается избежать. Вовремя замеченные признаки на 28 неделе и своевременное обращение в женскую консультацию помогут сохранить правильное течение беременности. Есть какие-то сомнения - идите к врачу сразу!

Стоит отметить, что современное развитие медицины позволяет выходить малышей, родившихся на сроке в 28 недель беременности. И при отсутствии серьезных патологий они могут вполне догнать своих сверстников по развитию.

В норме доношенные роды должны происходить в промежутке с 37 по 42 неделю беременности. Это оптимальный срок, когда младенец набирает достаточный вес, а его мозг созревает настолько, что позволяет органам полноценно функционировать вне тела матери.

Но по причине внешних факторов или из-за состояния здоровья женщины ребенок может появиться на свет раньше срока и тогда качество его будущей жизни находится под угрозой.

Преждевременные роды – это самопроизвольное изгнание плода из тела матки в период до 37 недель беременности, в результате которого возрастает риск получения ребенком родовой травмы, пневмонии или развития преэклампсии и эклампсии у матери.

Чем больше будет срок, на котором младенец появляется на свет, тем более зрелым будет его организм и тем больше шансов на то, что проблем со здоровьем у ребенка не обнаружится.

Быстрый переход по странице

Кто находится в группе риска преждевременных родов?

Иногда малыш появляется на свет раньше времени из-за влияния каких-либо внешних факторов: авария, поднятие тяжестей, сильный удар, авиаперелет и т.д. Но гораздо чаще это происходит из-за проблем в организме матери о которых некоторые женщины могут даже не подозревать.

При планировании важно выяснить не находитесь ли вы в группе риска преждевременных родов и невынашивания беременности. На это указывает наличие следующих факторов:

Укороченная шейка матки . В норме она составляет не менее 3,5 см – этого достаточно, чтобы удерживать нагрузку, которую дает растущий плод. Если шейка матки короче, то есть вероятность, что при большом давлении она раскроется.
Двурогая матка. Чаще всего невынашивание бывает при седловидной двурогой матке, тогда как полная может дать возможность развиваться беременности полноценно.
Полиморфизм генов тромбофилии. Провоцирует блокирование кровеносных сосудов пуповины и плаценты. В результате плод испытывает кислородное голодание, и если во время беременности не проводится специальная терапия, направленная на разжижение крови, то у женщины очень велик риск преждевременных родов.
Аномально маленькие размеры тела матки . Тесное пространство не дает ребенку вырасти до размеров доношенного, поэтому изгнание плода происходит раньше срока.
Повышенный уровень тестостерона в крови . В норме тестостерон у беременной женщины должен быть выше, чем до зачатия. Однако критически высокий уровень этого гормона на сроках после 20 недель может спровоцировать родовую деятельность.
Истмико-цервикальная недостаточность в анамнезе . Шейка матки до беременности может иметь нормальные размеры, но после зачатия в конце 1 триместра начать укорачиваться или раскрываться. Если в предыдущую беременность пришлось столкнуться с подобной проблемой, то вероятнее всего, она будет возникать и при последующем вынашивании ребенка.
Развитие преэклампсии и эклампсии . Ухудшение состояния женщины может спровоцировать родовую деятельность, однако если этого не происходит, то медики вынуждены стимулировать ее начало и произвести экстренное кесарево сечение.

Риск преждевременных родов увеличивается также при многоплодной беременности, при слишком юном возрасте будущей мамы, а также в результате перенесенного стресса.

Одна из самых коварных особенностей ранних родов заключается в том, что они начинаются внезапно. Лишь в редких случаях организм начинает готовиться к ним за несколько дней. В основном все происходит за несколько часов и первые признаки преждевременных родов проявляются:

Тянуще боли в животе. Причем, схватки могут быть и не очень болезненными. Сильная боль появляется непосредственно перед потугами.
Появление молозива в сочетании с тянущими болями.
Появление кровянистых выделений красного цвета.
Излитие околоплодных вод. Оно может происходить порционно, в течение нескольких часов. Также есть вариант того, что весь объем амниотической жидкости сойдет сразу.
Признаком преждевременных родов является внезапное опущение живота. В норме это происходит у женщин на 9 месяце беременности. Если живот опустился раньше, да еще и за очень короткий промежуток времени – это тревожный сигнал.
Раскрытие шейки матки более, чем на 2 пальца. Определяется гинекологом во время осмотра на гинекологическом кресле.
Отхождение слизистой пробки. Является лишь относительным симптомом преждевременных родов, так как после выхода шеечной слизи, например, в 30 недель, некоторые женщины донашивают беременность до 36 – 37 недель.

При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. В большинстве случае своевременное медицинское вмешательство помогает избежать раннего появления ребенка на свет.

Выживаемость детей, рожденных до срока

В России жизнеспособным считается ребенок, родившийся в 22 недели беременности. С этого срока детские реаниматологи обязаны прилагать все доступные средства для спасения его жизни. В целом, картина выживаемости недоношенных детей выглядит следующим образом:

22 – 24 недели – теоретически легкие ребенка на этом сроке считаются способными воспринимать искусственную вентиляцию. Однако шансы на выживаемость младенца, если преждевременные роды произошли на 22 неделе беременности, крайне малы.

И дело тут не только в незрелости органов дыхания, основная проблема заключается в незрелости центральной нервной системы, которой чрезвычайно трудно полноценно функционировать вне материнской утробы.

25 – 26 недель – если малыш появится в условиях технически хорошо оснащенного роддома, где будет мощная детская реанимация, то он имеет шансы выжить, однако они невысоки – порядка 30%.

28 – 30 недель – хотя всех родившихся подключают к системе искусственной вентиляции легких, многие из них уже на третьи сутки способны дышать самостоятельно. Но если преждевременные роды произошли на этих сроках, то у малышей еще нет сосательного рефлекса (из-за незрелости мозга), поэтому их кормление осуществляется через зонд.

31 – 33 недели – при условии хорошо оснащенной детской реанимации выживаемость детей составляет порядка 85 – 90 %. Их нервная система более зрелая, поэтому сосательный рефлекс у половины из таких малышей уже присутствует.

34 – 36 недель – ребенок достаточно зрелый, не нуждается ни в зонде для кормления, ни в искусственной вентиляции легких. Для полноценного существования вне материнской утробы им нужно только набрать вес.

Конечно, в каждом случае свои нюансы, и преждевременные осложненные роды после 30 недель могут сказаться на состоянии нервной системы малыша гораздо хуже, чем неосложненные роды в 26 недель.

Беременность и роды после преждевременных родов

Если первые роды произошли раньше срока, то решиться на еще одну беременность женщине не так-то просто. Прежде всего, в психологическом плане (особенно, если ребенок родился мертвым или не выжил после проведенных реанимационных процедур).

Прежде, чем планировать зачатие, необходимо установить причину, по которой предыдущий малыш родился слишком рано. Беременность после преждевременных родов требует особого подхода и тщательного обследования организма будущей мамы:

Посещение генетика и анализ на мутации определенных генов, по вине которых мог произойти поздний выкидыш.
Исследование гормонального фона, чтобы выявить гормоны, уровень которых мог быть слишком низок, или критически высок для продолжения беременности.
Ультразвуковое исследование матки и придатков, чтобы выявить аномалии строения органов репродуктивной системы, которые могли помешать доносить ребенка до положенного срока.

Ведение такой беременности требует повышенного внимания врача, поэтому женщина должна будет посещать гинеколога чаще, чем все остальные.

Если второй ребенок не запланирован, то причину неудачной первой беременности приходится выяснять уже в процессе вынашивания второй, что существенно увеличивает риски повторения предыдущего сценария, так как порой для того, чтобы дождаться результатов анализов нужно несколько недель.

Роды после преждевременных родов могут произойти в положенные сроки, если установлена причина предыдущего позднего выкидыша и предприняты все меры по стабилизации состояния беременной.

В случае, если у женщины обнаружен полиморфизм генов тромбофилии, то доносить до 40 недель ей, скорее всего, не удастся. Но с помощью приема необходимых лекарственных препаратов есть шанс продлить беременность до 35 недель, что является вполне безопасным сроком для младенца, если он появится на свет.

В соответствии с определением, преждевременными считаются роды, произошедшие в сроки от 22 до 36 недель беременности при рождении плода весом 500 грамм и более, прожившего более 7 суток.

Частота преждевременных родов составляет от 6 до 15%. Самая высокая частота преждевременных родов наблюдается в экономически развитых странах в связи с широким распространением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение – дети “из пробирки”, искусственная инсеминация – введение спермы партнера в матку), более старшего возраста беременных, наличием большего количества стрессов в повседневной жизни.

Классификация преждевременных родов

Преждевременные роды делят на угрожающие, начинающиеся и начавшиеся.

- Угрожающие преждевременные роды характеризуются отсутствием регулярной родовой деятельности, периодическим или постоянным повышением тонуса матки, отсутствием структурных изменений шейки матки (сглаживания, открытия).
- Начинающиеся преждевременные роды характеризуются слабой регулярной родовой деятельностью (менее 4 схваток за 10 мин), приводящей к структурным изменениям шейки матки, вследствие чего она сглаживается, а открытие составляет меньше или равно 3см.
- Начавшиеся преждевременные роды характеризуются активной родовой деятельностью (10 схваток за 10 мин), открытие шейки матки более 3см.

Факторы риска преждевременных родов

Причины преждевременных родов

На современном уровне развития медицинской науки полностью выяснить причины преждевременных родов не удаётся, однако, считается, что механизм развития зависит от гормонального статуса и от наличия инфекций в организме матери. К сожалению, в большинстве случаев выяснить механизм развития преждевременных родов не представляется возможным, поэтому принято считать, что в каждом отдельном случае имеет место сочетание нескольких факторов.

Признаки преждевременных родов

Клинически угроза преждевременных родов проявляется жалобами на боли внизу живота (иногда пациентки описывают их как менструальные боли) и боли в пояснице ноющего характера, может появиться ощущение напряжения матки («живот становится, как каменный»). Часто появляются жалобы на учащенное мочеиспускание и на повышение двигательной активности плода. При наружном акушерском исследовании матка легко возбудима, предлежащая часть прижата ко входу в малый таз. Выделения могут быть обильными слизистыми, прозрачными, иногда коричневыми (шеечная слизь), что также может быть основной жалобой и с точки зрения беременной - единственным симптомом. Если на данном этапе не начать лечение, то повышение тонуса матки приведет к развитию слабой родовой деятельности (менее 4х схваток за 10 минут), сглаживанию и открытию шейки матки до 3см включительно, т.е. к начинающимся преждевременным родам. Далее, при отсутствии лечения или при его неэффективности, развивается активная родовая деятельность, шейка матки открывается более чем на 3см, и говорят уже о начавшихся преждевременных родах, результатом которых является рождение недоношенного плода.

Диагностика угрозы преждевременных родов

Для постановки диагноза необходимо провести наружное и внутреннее акушерские исследования. Из дополнительных методов исследования очень важными являются ультразвуковая оценка длины шейки матки, ширины цервикального канала и формы внутреннего зева при помощи трансвагинального (влагалищного) датчика, а также кардиотокография (одномоментная графическая запись маточных сокращений и сердцебиения плода).

Лечение, направленное на сохранение беременности

Лечение, как правило, проводится в стационаре и направлено оно на пролонгирование (сохранение) беременности. Пороки развития плода, не совместимые с жизнью, являются противопоказанием к пролонгированию беременности. В остальных случаях беременность стараются сохранить.

Длительность госпитализации индивидуальна в каждом отдельном случае, и зависит от: активности родовой деятельности на момент обращения, степени открытия шейки матки, целостности плодного пузыря, внутриутробного состояния плода, наличия осложнений беременности и, конечно, от эффективности лечения. Как правило, не менее 2 недель.

В том случае, когда продолжение беременности не целесообразно, т.е. оно может повлечь серьёзные осложнения, как со стороны матери, так и со стороны плода, врач, предварительно проинформировав пациентку, принимает решение о методе (через естественные родовые пути или кесарево сечение) и сроках родоразрешения. Подход к методу родоразрешения, опять же, индивидуален в каждом конкретном случае и зависит от множества причин: состояния родовых путей, состояния плода и его положения в матке, наличия у него внутриутробных пороков развития, срока беременности, наличия или отсутствия излития околоплодных вод и длительности безводного промежутка, наличия заболеваний или аномалий развития матки или других мягких тканей родовых путей, сопутствующих заболеваний матери.

Лечение преждевременных родов должно включать в себя 4 составляющих:

1. Токолитическая терапия , т.е. лечение, направленное на снижение маточной сократительной активности. Существуют несколько групп токолитических (снимающих сократительную активность матки) препаратов:
- β-адреномиметики: гинипрал, партусистен, тербуталин, сальбутамол. В настоящее время наиболее эффективным и безопасным в применении препаратом данного ряда является гинипрал. Препарат существует в формах для в/в введения и применения внутрь. В экстренных случаях для снятия повышенного тонуса препарат применяют внутривенно в течение 4-12 часов, после чего переходят на таблетированную форму.
- блокаторы кальциевых каналов: нифедипин. Препарат существует в таблетированной форме для приема внутрь. В экстренных случаях назначают по 10мг (1 таблетка) каждые 20 минут 4 раза, затем переходят на поддерживающую дозу по 10 мг (1 таблетка) каждые 8 часов.
- магния сульфат 25% раствор сернокислой магнезии, который применяют только внутривенно. В связи с наличием побочных эффектов для снятия сократительной активности матки его применяют в крайних случаях, когда по тем или иным причинам другие препараты противопоказаны.
- ингибиторы простагландин-синтетазы: индометацин. Назначают его преимущественно ректально, курсовая доза 1000мг. Применяют с 16 до 31 недели беременности в связи с наличием определенных побочных эффектов.

2. Профилактика респираторного дистресс синдрома плода (РДС), который является второй по значимости (первая - внутриутробное инфицирование) причиной смертности недоношенных, родившихся в сроке до 34 недель. До этого срока легкие плода являются «незрелыми» и не способными осуществлять самостоятельное дыхание. С этой целью внутривенно или внутримышечно используют препараты из группы кортикостероидов (гормонов надпочечников), а именно: бетаметазон, дексаметазон, целестон, дексазон и т.д. Для достижения необходимого эффекта требуется не менее 48 часов.

3. Обезболивание и седативная терапия (успокоительная). При угрожающих и начинающихся преждевременных родах назначают анальгетики (обезболивающие, такие как: анальгин, кеторол), возможно, в комбинации их со спазмолитиками (но-шпа, баралгин, папаверин). При начавшихся преждевременных родах с целью обезболивания показано назначение эпидуральной анестезии, которая является самым эффективным методом. С этой целью используют местные анестетики, такие как лидокаин, наропин, маркаин. К сожалению, проведение эпидуральной анестезии не всегда бывает возможным, что может быть связано с наличием противопоказаний у пациентки для проведения данного метода обезболивания, либо с отсутствием акушерских условий (слишком большим открытием шейки матки). В таких случаях пользуются спазмолитиками и анальгетиками: анальгин, но-шпа, баралгин, баралгетас, атропин, папаверин. Из успокоительных препаратов возможно использование валерианы.

4. Антибиотики назначают с профилактической целью, т.к. самой частой причиной преждевременных родов является наличие инфекции в организме матери. Такая мера предосторожности позволяет избежать воспалительных послеродовых заболеваний у матери и помогает предотвратить инфицирование плода/начать лечение, если инфицирование уже произошло.

Лечение на разных стадиях и при различных причинах разное; так, при наличии угрожающих преждевременных родов токолитические препараты назначают внутрь или ректально, спазмолитики, успокоительные препараты (например, валериана), проводят лечение существующих/вновь выявленных инфекций. На этом этапе возможно как амбулаторное, так и стационарное лечение в зависимости от ситуации в каждом конкретном случае.

При истмикоцервикальной недостаточности возможно наложение швов на шейку матки, чтобы избежать ее преждевременного открытия.

Лечение начинающихся преждевременных родов проводят только в стационаре. Необходимо применение токолитических препаратов (которые могут быть назначены как в форме инфузии (капельницы), с последующим переходом на таблетки, так и изначально в виде таблетированной формы с особым режимом дозирования), проведение подготовки легких плода. Возможно использование спазмолитических препаратов и анальгетиков (см. выше). Беременность стараются пролонгировать, как минимум, на 48 часов с момента проведения профилактики РДС плода.

Пациенток с начавшимися преждевременными родами госпитализируют, проводят подготовку легких плода и готовят к родоразрешению. Использование токолитических препаратов на данном этапе в некоторых случаях бывает нецелесообразным и неэффективным в связи со слишком поздним обращением за медицинской помощью обращения пациентки к врачу.

Успех лечения напрямую зависит от акушерской ситуации, срока беременности, наличия осложнений беременности, наличия излития околоплодных вод, наличия живого плода и своевременности обращения пациентки к врачу. При прочих равных, шансы родить практически здорового ребенка при адекватной подготовке к родам резко возрастают с 34 недели беременности.

Течение преждевременных родов и тактика ведения

Особенность преждевременных родов в том, что до 36 недель имеет место «неправильная» сократительная активность матки. В силу определенных обстоятельств, более распространены аномалии родовой деятельности, такие, как гипертонус матки и дискоординация (нерегулярные разные по силе схватки). При гипертонусе схватки частые (более 4х за 10 минут), более интенсивные, интервал между ними очень короткий, в результате чего матка не успевает полностью расслабиться. Следствием этого является меньшая продолжительность родов, что также связано и с меньшими размерами плода. В раннем послеродовом периоде часто встречаются маточные кровотечения в связи с перерасслаблением матки.

Чем опасны преждевременные роды: в связи незрелостью органов и систем плод чаще испытывает гипоксию во время родов, а поражения головного мозга плода является одним из самых частых осложнений преждевременных родов.

В связи с вышесказанным, тактика ведения преждевременных родов индивидуальна в каждом конкретном случае, но в большинстве своем, преждевременные роды ведут через естественные родовые пути с обезболиванием (наиболее эффективный метод – эпидуральная анестезия, которая, к тому же, обладает нормализирующем влиянием на схватки), применяя выжидательную тактику. Обязательным является проведение эпизиотомии (рассечения промежности), которая уменьшает риск родовой травмы плода.

Врач акушер-гинеколог Кондрашова Д.В.

Спасибо

Преждевременными родами , согласно определению Всемирной организации здравоохранения, называются роды, которые произошли в период от 22 до 37 недель беременности или на 154 – 259 дни гестации, если отсчитывать срок от первого дня последних месячных. Однако в России преждевременными считаются роды, произошедшие в период от 28 до 37 недели беременности или на 196 – 259 дни гестации. Роды в сроке от 22 до 27 недель включительно в России выделены в особую категорию, которая считается поздним абортом , а не преждевременными родами. Именно различными сроками преждевременных родов обусловлена разница в статистических данных между странами Европы и России. Рождение ребенка в сроке от 37 недели беременности включительно не считается преждевременным. Таким образом, если у женщины произошли роды с 37 по 42 неделю, то они считаются срочными, то есть, начавшимися в срок.

В странах бывшего СССР органы ЗАГС при преждевременных родах, произошедших на 28 – 37 неделе беременности, регистрируют всех младенцев , родившихся живыми или мертвыми с массой тела более 1000 г. Если массу тела не удалось измерить, то регистрируют новорожденных , имеющих длину тела более 34 см. Это означает, что женщине выдадут свидетельство о рождении или смерти ребенка. Если ребенок родился с массой тела 500 – 999 г, то его регистрируют в органах ЗАГС только в том случае, если он прожил более 7 дней (168 часов после рождения).

С точки зрения выживаемости всех недоношенных детей , появившихся на свет в результате преждевременных родов, их подразделяют на три категории в зависимости от массы тела:
1. Дети, родившиеся с низкой массой тела от 1500 до 2500 г. Данные дети в большинстве случаев выживают, догоняют своих сверстников к 2,5 – 3 годам, и, начиная с третьего года жизни, растут и развиваются согласно возрасту;
2. Дети, родившиеся с очень низкой массой тела от 1000 до 1500 г. Данных детей удается выходить не всегда, около половины из них умирает, а у оставшихся могут развиться стойкие нарушения работы различных органов и систем;
3. Дети, родившиеся с экстремально низкой массой тела от 500 до 1000 г. Данных детей можно выходить только при наличии специализированной аппаратуры и высококвалифицированных неонатологов. Однако даже выжившие дети, родившиеся с такой низкой массой тела, как правило, не являются абсолютно здоровыми, поскольку у них практически всегда развиваются стойкие нарушения работы ЦНС, органов пищеварительного тракта, дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем.

Таким образом, преждевременные роды являются опасными, прежде всего, для ребенка, который еще не готов к появлению на свет, поскольку у него не развиты необходимые функции внутренних органов. Высокая смертность недоношенных детей обусловлена низкой массой тела и незрелостью внутренних органов, которые не в состоянии обеспечивать существование младенца вне утробы матери. Однако и для женщины преждевременные роды являются опасными, поскольку частота осложнений после них гораздо выше по сравнению с родами в срок.

Частота преждевременных родов в России составляет примерно 7%, в США – 7,5%, во Франции – 5%, в Австралии и Шотландии – 7%, в Норвегии – 8% и т.д. Таким образом, частота преждевременных родов не превышает 10% в развитых странах. В странах с низким уровнем жизни и неудовлетворительным качеством медицинских услуг частота преждевременных родов может доходить и до 25%.

В зависимости от механизма развития преждевременные роды подразделяются на самопроизвольные и индуцированные. Самопроизвольные роды возникают без использования специальных средств, способных спровоцировать родовой акт. Индуцированные преждевременные роды специально провоцируются специализированными медикаментами . Такие индуцированные роды также называют поздним абортом, "заливкой" или искусственными родами. Обычно их производят по социальным показаниям (ограничение родительских прав, беременность, наступившая в результате изнасилования, отбывание наказания в местах лишения свободы, смерть мужа во время вынашивания ребенка), при обнаружении уродств плода или при угрозе здоровью женщины.

Преждевременные роды – сроки

В настоящее время в России и большинстве стран бывшего СССР вся совокупность преждевременных родов подразделяется на три варианта в зависимости от срока беременности, в котором она прервалась:
1. Ранние преждевременные роды (наступают в сроке от 22 до 27 недель включительно);
2. Срединные преждевременные роды (наступают в сроке от 28 до 33 недель включительно);
3. Поздние преждевременные роды (наступают в сроке от 34 до 37 недель беременности).

Данные виды преждевременных родов выделяют на основании того, что в указанные сроки беременности врач-гинеколог должен применять определенную акушерскую тактику для успешного и минимально травматичного для женщины и плода родоразрешения.

Ранние преждевременные роды в настоящее время в России часто относят к позднему аборту и учитывают в соответствующих статистических категориях. Наиболее часто (примерно в 55% случаев) преждевременные роды происходят в сроки 34 – 37 недель беременности. Преждевременные роды в сроки 28 – 33 недели фиксируются в 35% случаев, а в 22 – 27 недели – в 5 – 7%.

В мировой медицинской практике осуществляется выхаживание живых новорожденных, имеющих массу не менее 500 г. Такой вес у младенца бывает уже на 22 неделе беременности. Именно вследствие развития медицинских знаний и технологий, позволяющих выхаживать младенцев, рожденных не ранее 22-ой недели беременности с массой тела не менее 500 г, Всемирная организация здравоохранения рекомендует оказывать вспомогательные реанимационные мероприятия и выхаживать детей, которые на момент появления на свет, весили не менее 0,5 кг.

Однако для выхаживания младенцев, родившихся с массой от 500 до 1000 г, необходимо специальное оборудование и квалифицированный неонатолог, которые далеко не всегда имеются в обычных родовспомогательных учреждениях стран СНГ. Поэтому в большинстве случаев в странах СНГ выхаживают младенцев, родившихся не ранее 28 недель беременности с массой тела не менее 1000 г, поскольку это позволяет делать имеющееся в родильных домах медицинское оборудование и квалификация врача-неонатолога. Только в специализированных центральных перинатальных центрах в последние годы появилось необходимое оборудование, а врачи прошли соответствующее обучение, позволяющее выхаживать новорожденных с 22 по 27 неделю беременности с массой тела от 500 до 1000 г.

Преждевременные роды двойни

Многоплодная беременность (двойни, тройни и т.д.) чаще, чем обычная заканчивается преждевременными родами, поскольку плоды перерастягивают полость матки , провоцируя, тем самым, развитие ее сократительной активности с последующим изгнанием младенцев. В принципе, условно нормальным считается рождение двойни, начиная с 35 недель беременности. Иными словами, при многоплодной беременности преждевременными считаются роды, произошедшие от 22 до 35 недели. Преждевременные роды для двойни опаснее, чем для одного младенца, поскольку масса каждого из них очень небольшая. Однако при преждевременных родах, произошедших с 28 по 35 недели беременности, как правило, обоих недоношенных младенцев удается выходить.

Угроза преждевременных родов

Очень часто врачи-гинекологи используют термин "угроза преждевременных родов", который является обозначением стадии данного патологического процесса. Вне зависимости от срока беременности врачи подразделяют преждевременные роды на следующие клинические стадии:

Угрожающие преждевременные роды (угроза преждевременных родов);
Начинающиеся преждевременные роды;
Начавшиеся преждевременные роды.

Таким образом, понятие "угроза преждевременных родов" отражает самую раннюю клиническую стадию данного патологического процесса. На данной стадии роды еще начались, но существует высокий риск этого. Поэтому при угрозе преждевременных родов женщина должна получать лечение, направленное на уменьшение риска развития родовой деятельности. В принципе термин "угроза преждевременных родов" идентичен понятию "угроза выкидыша ". Просто для обозначения одного и того же по своей сути процесса прерывания беременности, в зависимости от ее срока, пользуются терминами "аборт" и "роды".

Угроза преждевременных родов проявляется сильными тянущими болями в нижней части живота или пояснице. При осмотре у гинеколога выявляется повышенный тонус и возбудимость матки. Если беременная женщина ощущает сильные боли в животе , который плотный на ощупь, то следует немедленно обратиться в акушерский стационар (родильный дом, отделение патологии беременности) для получения лечения, направленного на предотвращение преждевременных родов.

Риск преждевременных родов

Риск преждевременных родов имеется у женщин, страдающих инфекционными заболеваниями половой сферы, истмико-цервикальной недостаточностью, тяжелыми заболеваниями внутренних органов, хроническим стрессом или проживающих в неудовлетворительных условиях. В общем можно сказать, что высокий риск преждевременных родов создается при наличии в организме женщины гормонального дисбаланса, инфекций половых органов или нарушений свертывающей системы крови.

То есть, преждевременные роды развиваются тогда, когда беременность женщины протекает на фоне любых факторов, неблагоприятно сказывающихся на физическом и психическом состоянии женщины. Если данные факторы появляются в жизни женщины, то риск преждевременных родов существенно повышается. А когда неблагоприятные факторы исчезают из жизни женщины, риск преждевременных родов уменьшается до минимальных значений. Это означает, что данный риск является управляемым, его вполне можно уменьшить, применяя методы лечения, способные минимизировать или полностью отключить влияние негативного фактора.

Увеличивают риск, то есть, способствуют развитию преждевременных родов, следующие факторы:

Стрессовые ситуации, в которые попадает беременная женщина в семье или на работе;
Неустроенность личной жизни (женщина не замужем, скандалы с мужем, состояние готовности к разводу и т.д.);
Низкий социальный уровень;
Неудовлетворительные бытовые условия, в которых проживает беременная женщина;
Тяжелый физический труд;
Неудовлетворительное, некачественное питание с низким содержанием витаминов ;
Юный возраст беременной девушки (младше 18 лет);
Зрелый или пожилой возраст беременной женщины (старше 35 лет);
Любой эпизод повышения температуры тела;
Тяжелые хронические заболевания, имеющиеся у беременной женщины (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания сердца , щитовидной железы и т.д.);
Обострение или острое начало любых половых инфекций;
Тяжелая анемия (концентрация гемоглобина менее 90 г/л);
Употребление наркотических веществ или курение во время беременности;
Работа на вредных производствах;
Тяжелое течение любой вирусной инфекции, в том числе ОРВИ ;
Истмико-цервикальная недостаточность;
Пороки развития матки;
Перерастяжение матки при многоводии, многоплодной беременности или крупном плоде;
Хирургические вмешательства или травмы , перенесенные женщиной во время беременности;
Патология почек ;
Предлежание или отслойка плаценты ;
Внутриутробное инфицирование плода;
Аномалии развития плода;
Кровотечение во время беременности;
Гемолитическая болезнь плода при резус-конфликтной беременности;
Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО).

Перечисленные состояния относятся к факторам риска преждевременных родов, то есть, они увеличивают вероятность прерывания беременности, но не являются причинами данной патологии.

Преждевременные роды в сроке 22 – 27 недель беременности наиболее часто бывают при истмико-цервикальной недостаточности, внутриутробном инфицировании плода или ПРПО. Учитывая риски преждевременных родов в сроках 22 – 27 недель, они чаще всего наблюдаются у женщин, вынашивающих не первую беременность. У женщин, беременных впервые, преждевременные роды, как правило, бывают в сроках от 33 до 37 недели.

В настоящее время акушеры выявили следующую любопытную закономерность: чем более поздний срок преждевременных родов, тем большее количество причин и возможных рисков способно их спровоцировать.

Причины преждевременных родов (что вызывает преждевременные роды)

Всю совокупность причин преждевременных родов принято подразделять на две большие группы:
1. Акушерско-гинекологические факторы;
2. Экстрагенитальная патология.

К акушерско-гинекологическим факторам относят различные заболевания и нарушения функций половых органов, а также осложнения текущей беременности. К факторам экстрагенитальной патологии преждевременных родов относят любые заболевания различных органов и систем за исключением половых, которые негативно отражаются на течении беременности.

К акушерско-гинекологическим причинам преждевременных родов относят следующие факторы:

Истмико-цервикальная недостаточность, которая представляет собой несостоятельность мышечного слоя матки в области ее шейки, вследствие чего плод не удерживается в матке;
Любые инфекционные заболевания половых органов. Инфекционно-воспалительный процесс провоцирует нарушение нормальных функций мышечного слоя матки, вследствие чего орган теряет свою полноценность. Наиболее частой непосредственной причиной преждевременных родов при половых инфекциях является потеря маткой эластичности, которая не может растягиваться, чтобы вместить все более увеличивающийся плод. Когда матка больше не может растягиваться, происходят преждевременные роды;
Избыточное растяжение матки при многоплодной беременности (двойня, тройня и т.д.), многоводии или просто крупном плоде. В таком случае непосредственной причиной преждевременных родов становится достижение маткой максимально возможных размеров раньше окончания срока беременности. Матка, ставшая очень большой, "отдает сигнал", что можно начинать родовую деятельность;
Пороки развития матки (например, двурогая, седловидная матка и т.д.);
Преждевременная отслойка плаценты ;
Преждевременный разрыв плодных оболочек;
Предлежание плаценты;
Антифосфолипидный синдром;
Наличие выкидышей, замерших беременностей или преждевременных родов в прошлом;
Наличие абортов в прошлом;
Малый промежуток (менее двух лет) между двумя последующими беременностями;
Большой паритет родов (четвертые, пятые и более роды);
Аномалии развития плода;
Внутриутробная инфекция у плода;
Гемолитическая болезнь плода при резус-конфликтной беременности;
Кровотечения или угроза выкидыша, отмечавшиеся на более ранних сроках беременности;
Беременность, наступившая в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО , ИКСИ и т.д.);
Тяжелый гестоз . В такой ситуации беременность угрожает дальнейшей жизни женщины, и врачи вызывают искусственные преждевременные роды, чтобы спасти жизнь женщины.

Среди экстрагенитальной патологии причинами преждевременных родов могут быть следующие заболевания и состояния:

Эндокринопатия – нарушения работы желез внутренней секреции (например, щитовидной железы , надпочечников , яичников , гипофиза и т.д.);
Острые инфекционно-воспалительные заболевания любых органов, например, ангина , пиелонефрит, грипп и т.д.;
Любые заболевания почки;
Заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца , аритмия , ревматизм и т.д.);
Сахарный диабет;
Заболевания суставов;
Хирургические операции, произведенные во время беременности. Наиболее опасными являются оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза;
Возраст женщины. Риск преждевременных родов особенно велик в юном (младше 17 лет) или старшем (старше 35 лет) возрасте. У юных девушек преждевременные роды обусловлены неготовностью и незрелостью репродуктивной системы, а у женщин старшего возраста – приобретенными тяжелыми хроническими заболеваниями.

В 25 – 40% случаев преждевременные роды спровоцированы преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО).

Вне зависимости от конкретного причинного фактора, преждевременные роды могут начинаться при активации одного из трех следующих механизмов:
1. Усиленная продукция биологически активных веществ при воспалительном процессе;
2. Образование микротромбов в сосудах плаценты вследствие усиленной свертываемости крови, что приводит к ее отмиранию и последующей отслойке;
3. Увеличение количества и активности окситоциновых рецепторов в мышечном слое матки, которые провоцируют открытие кальциевых насосов в клеточных оболочках. В результате в клетки миометрия входят ионы кальция, повышенная концентрация которых вызывает родовую деятельность.

Преждевременные роды – симптомы (признаки)

Симптомы преждевременных родов схожи с предвестниками нормальных родов в срок. Наиболее характерными признаками преждевременных родов являются следующие:

Тянущие, схваткообразные болевые ощущения, локализованные в нижней части живота и пояснице;
Ощущение давление и распирания в половых органах;
Позывы на дефекацию.

Если произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, то у женщины появляются жидкие выделения из половых путей . Если околоплодной жидкости вытекло много, то у женщины уменьшается объем живота настолько, что это становится сильно заметно.

Согласно клиническим стадиям, преждевременные роды могут быть угрожающими и начинающимися. Угрожающие роды характеризуются только болевыми ощущениями в нижней части живота и поясницы тянущего характера. Интенсивность боли при этом одинаковая, она не усиливается и не уменьшается. Живот при этом напряженный и твердый. Если роды начинающиеся, то боли приобретают схваткообразный характер и постепенно усиливаются.

Корреляция между появлением симптомов и реальным риском преждевременных родов следующая:

Болезненные схваткообразные боли в нижней части живота и регулярные сокращения матки – риск преждевременных родов очень высокий;
Тянущие боли в нижней части живота и пояснице – риск очень высокий;
Кровотечение из влагалища – риск высокий;
Водянистые выделения из влагалища – риск средний;
Внезапное изменение активности плода (резкие перевороты, активные движения и, напротив, полное прекращение шевелений т.д.) – риск средний.

Преждевременные роды необходимо отличать от острого пиелонефрита , почечной колики , аппендицита , нарушения питания миоматозного узла матки, которые также сопровождаются сильной болью в животе и пояснице.

Лечение преждевременных родов

В настоящее время проводится лечение преждевременных родов, основная цель которого состоит в купировании родовой деятельности и продолжении беременности, как можно дольше.

При угрозе преждевременных родов женщину обязательно госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома в отдельный бокс. Если роды еще не начались, то проводится токолитическая медикаментозная и немедикаментозная терапия. А если роды уже начались и остановить их уже невозможно, то женщину переводят в родильное отделение и предупреждают неонатолога о появлении на свет недоношенного младенца.

Немедикаментозное лечение угрозы преждевременных родов производится путем обеспечения женщине полового, физического и эмоционального покоя, а также постельного режима. Причем лежать в постели следует с приподнятым ножным концом. При наличии соответствующей аппаратуры и квалифицированных специалистов применяют физиотерапевтические методы, такие, как электрофорез магния, иглорефлексотерапия и электроанальгезия.

Медикаментозное лечение преждевременных родов включает в себя следующие аспекты:

Токолиз – расслабление матки и остановка родовой деятельности;
Седативная и симптоматическая терапия – успокаивает женщину, снимает напряжение и купирует стресс;
Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) у плода, если роды ориентировочно произойдут до 34 недели беременности.

Токолиз проводят при начинающихся или угрожающих преждевременных родах. Суть токолитической терапии заключается в подавлении сократительной активности матки и, тем самым, прекращении родовой деятельности. В настоящее время для токолиза применяются лекарственные препараты из группы бета2-адреномиметиков (Фенотерол, Гексопреналин, Сальбутамол) и сульфат магния (магнезия). Адреномиметики для усиления эффективности рекомендуется использовать в сочетании с блокаторами кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин).

Гексопреналин (Гинипрал) с целью предотвращения преждевременных родов сначала вводят внутривенно, а затем дают в форме таблеток. Внутривенно Гинипрал вводится в больших дозах, а после достижения эффекта женщины переходят на прием препарата в таблетках в невысокой поддерживающей дозировке.

Фенотерол и Сальбутамол используется только для экстренного купирования преждевременных родов. Вводятся внутривенно в растворе глюкозы . После купирования родовой деятельности Фенотеролом или Сальбутамолом женщине необходимо перейти на таблетированные формы Гинипрала, которые принимаются в поддерживающей дозировке.

Чтобы усилить эффективность Фенотерола, Сальбутамола или Гинипрала для купирования начала преждевременных родов, их используют в сочетании с Верапамилом или Нифедипином (блокаторы кальциевых каналов). Причем Верапамил или Нифедипин принимают за полчаса до внутривенного введения адреномиметиков. Блокаторы кальциевых каналов используют только на этапе купирования угрозы преждевременных родов, а при переходе на поддерживающую терапию таблетками Гинипрала отменяют.

Сульфат магния (магнезию) для купирования преждевременных родов вводят внутривенно в форме 25% раствора. Однако эффективность магнезии ниже, чем у адреномиметиков. Поэтому магнезию для проведения токолиза используют только в том случае, если адреномиметики по каким-либо причинам женщине противопоказаны или недоступны.

Седативная терапия в комплексном лечении преждевременных родов необходима для устранения психологического и эмоционального напряжения у беременной женщины. В настоящее время в качестве наиболее эффективных препаратов, купирующих стресс и снимающих чувство тревоги при преждевременных родах, применяются Оксазепам или Диазепам. При необходимости вводят спазмолитические препараты – Но-шпу , Папаверин или Дротаверин. Для уменьшения выработки простагландинов, которые могут запускать механизм преждевременных родов, используют Индометацин в форме ректальных свечей, которые вводятся в задний проход ежедневно вечером с 14 по 32 недели беременности.

Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода. Если угроза преждевременных родов имеется в сроке 25 – 34 недели беременности, то для профилактики РДС вводятся глюкокортикоиды , необходимые для ускоренного созревания сурфактанта в легких младенца. Если ребенок родится без сурфактанта, покрывающего легкие, у него разовьется коллапс альвеол, которые не смогут раскрыться при вдохе. Результатом РДС может стать смерть новорожденного . Глюкокортикоиды приводят к ускоренному синтезу сурфактанта, вследствие чего даже глубоко недоношенный младенец родится без РДС. В настоящее время для профилактики РДС используют Дексаметазон и Бетаметазон, которые вводятся внутривенно несколько раз в течение двух суток. При необходимости глюкокортикоиды можно вводить повторно через 7 дней.

Профилактика преждевременных родов

Наилучшей профилактикой преждевременных родов является подготовка к беременности, которая включает в себя диагностику и лечение инфекционных заболеваний и достижение устойчивого контролируемого течения имеющейся хронической патологии. После наступления беременности профилактика преждевременных родов заключается в регулярном наблюдении за ее течением, своевременном лечении выявляемых осложнений или заболеваний и госпитализации в стационар в "критические сроки" (4 – 12 недель, 18 – 22 недели и дни, в которые шли бы менструации), когда риск наиболее высок. В стационаре проводится профилактическая терапия, направленная на сохранение беременности.

Беременность после преждевременных родов

Беременность после преждевременных родов желательно запланировать заранее, пройдя перед этим ответственным моментом детальное обследование всех внутренних органов, а не только половых. Обязательно необходимо сдать кровь на определение концентрации гормонов щитовидной железы, дефицит которых способен спровоцировать повторные преждевременные роды. Кроме того, рекомендуется сделать УЗИ органов брюшной полости, обследовать сердце и сдать кровь на определение концентрации гормонов и показателей иммунитета . Если у женщины имеются какие-либо тяжелые заболевания внутренних органов (например, сахарный диабет , гипертоническая болезнь, панкреатит и т.д.), то перед беременностью следует пройти курс лечения, который позволит контролировать течение патологии. Кроме того, рекомендуется создать максимально комфортные бытовые, психологические и эмоциональные условия для будущего вынашивания ребенка. Тщательное наблюдение за течением беременности и своевременное лечение осложнений, как правило, приводит к нормальному вынашиванию плода после преждевременных родов. Беременность после преждевременных родов наступает вполне нормально и быстро.

Роды после преждевременных родов

Роды после преждевременных родов обычно протекают нормально. Если была устранена причина преждевременных родов, то следующую беременность женщина вполне нормально и с высокой степенью вероятности доносит до конца и произведет на свет доношенного, здорового младенца. Риск развития осложнений при родах после преждевременных родах не выше среднестатистического.

Как вызвать преждевременные роды

Для того чтобы вызывать преждевременные роды, используют следующие лекарственные препараты:

Динопростон;
Динопрост;
Мифепристон + Мизопростол;
Окситоцин.

Данные препараты провоцируют родовую деятельность, в результате которой младенец рождается раньше срока. Для вызова преждевременных родов необходимо вводить лекарственные препараты в определенных дозировках и по строгим схемам с учетом изменения состояния женщины, что возможно только в условиях стационара. Ввиду того, что преждевременные роды для женщины гораздо опаснее своевременных, не стоит пытаться вызывать их самостоятельно.

Преждевременные роды – тест

В настоящее время существует тест-система для определения начала преждевременных родов, которая называется Актим Партус. Данный тест основан на определении связывающего инсулиноподобного фактора роста – 1 (СИПФР) в слизи цервикального канала, который секретируется плодными оболочками плода в большом количестве за несколько дней перед предстоящими родами. Тест в домашних условиях производить нельзя, поскольку пока он имеется в модификации только для квалифицированного медицинского персонала. К сожалению, точность и чувствительность данного теста на преждевременные роды не слишком высока, поэтому абсолютно полагаться на его результаты нельзя.

Сегодня существует тест на преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО), который также может использоваться для диагностики преждевременных родов. Тест на ПРПО можно использовать в домашних условиях, а его результат достаточно точный. Если тест на ПРПО положительный, то у женщины высокий риск преждевременных родов, и она должна немедленно госпитализироваться в родильный дом.